江西省医院协会

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江西省医院协会单位会员入会申请表（ * 为必填项）

基本信息

*单位名称

* 单位性质

事业

民营

企业

其他

股份制

*医院类型

*邮编

*单位地址

*社会统一认证代码

职工总数

医院病床数

建院时间

党委书记

办公电话

副院长

法人信息

*法人姓名

*性别

*出生年月

籍贯

*民族

*学历

行政职务

* 党派

技术职称

*手机号码

座机

传真

*邮箱

联系人信息

*姓名

*性别

*出生年月

籍贯

*民族

*所属部门

* 行政职务

*办公室电话

传真

*手机号码

*邮箱

*姓名

*性别

*出生年月

籍贯

*民族

*学历

* 行政职务

* 党派

* 技术职称

*工作单位

*身份证号

*单位邮编

*单位地址

*手机号码

*座机

*邮箱

学位

毕（肄）业学校

其他学（协）会兼职情况

主要工作经历

说明

1. 个人会员：不缴纳会费

2. 单位会员：

副会长单位，每年缴纳5000元；

三级医院，每年缴纳3000元；

二级医院，每年缴纳2000元。

3.企业会员单位：每年交纳10000元。

4.汇款方式：网银或柜台转账

汇款单位名称：江西省医院协会

开户银行：农行南昌象南广场支行

汇款帐号：14310201040001512（汇款时请备注单位+社会统一信用代码+手机）